Analista de Contas Médicas Pleno – Cooperativa de Saúde – R$ 3.175,99 – Niterói

Cooperativa de Saúde Localizada Em Niterói – RJ, contrata:

Cargo: Analista de Contas Médicas Pleno

Regime de Contratação: CLT – Efetivo

Número de Vagas: 1

Descrição do Cargo / Responsabilidades:

Identificar e importar para o sistema de gestão os arquivos PTU A500/550 E 560 de cobrança;
Analisar as cobranças recebidas, de acordo com os manuais e tabelas vigentes ao período;
Realizar aplicação de glosas administrativas e assegurar o encaminhamento de glosas técnicas para auditoria médica afim de realizar sua devida análise. Controle dos documentos transitados dentro das áreas da empresa;
Conferir se as liberações de procedimentos ou materiais médicos presentes no sistema de Gestão e sistema auxiliares, como Interface única e Union se equivalem às contas médicas apresentadas por cooperados, rede credenciada.
Manter-se atualizado sobre as normas e regulamentos dos padrões estabelecidos pela ANS e manuais das Unimed de Intercâmbio e Nacionais;
Prestar atendimento, esclarecendo dúvidas e solucionando problemas apresentados;
Recepcionar documentação dos fornecedores (prestadores Jurídicos Médicos cooperados e Unimed), esclarecimentos de dúvidas ou orientação dentro de sua alçada;
Analisar as contas médicas recebidas, com base nas tabelas médicas e contratos manuais de intercâmbio, firmados com as redes credenciadas e cooperados, glosando serviços, materiais e medicamentos cobrados inadequadamente, realizando em seguida a dedução dos valores correspondentes nas faturas eletronicamente;
Receber a produção física de contas hospitalares encaminhadas pelo prestador/ Receber e processar pedido de exclusão de arquivo notificada pela ULF/ Receber e providenciar a cobrança da produção de intercâmbio encaminhada/Receber PD emitido pela ULF e encaminhar à Singular Federativa de destino/ Reunir documentação relativa à cobrança de intercâmbio passivo/ Verificar se o PTU está registrado nos sistemas apropriados (Webstart e Union);
Receber planilha do prestador/cooperado, detalhar os itens recursados/Receber posicionamento pós análise técnica da Auditoria Médica da análise Recurso de Glosa/ Finalizar recurso de glosa e encaminhar planilha modelo para preenchimento detalhado dos dados recursados para Coordenação/Gerência para devida aprovação ou recusa.
Solicitar análise técnica da Auditoria Medica e de enfermagem das contas recebidas nos Arquivos A500;
Analisar pedidos de revisão de glosa – Contestação e sinalização de divergência apontados por cooperados, rede credenciada, apurando possíveis inconsistências de pagamento e cobrança;
Processar e analisar as contas assistências ocorridas na rede prestadora local e nos atendimentos dos beneficiários de outras, cobrando dentro das regras contratualizadas;
Importar guias através do sistema de gestão (importação TISS/PTU-A500). Instaurar contestação e enviar o arquivo A550 na Nova CMB;
Identificar no sistema AJIUS as contestações enviadas e recebidas e fazer as devidas análises.
Realizar os devidos descontos das glosas analisadas no AJIUS;
Atender telefone para tratativas de assuntos destinados a área.
Arquivo de documentos ou produção analisada/finalizada.

Formação e experiências desejáveis:

Ensino Superior – completo.

Forma de Trabalho: Presencial

Bairro: Centro

Cidade: Niterói

Benefícios:

– Vale Transporte
– Vale Alimentação
– Vale Refeição
– Convênio Médico
– Convênio Odontológico

Horário de Expediente: De segunda a sexta-feira das 09:00 às 18:00 (com 01:00 de almoço)

Salário: R$ 3.175,99